Dores fortes na menstruação: quando investigar endometriose?

Cólicas que “dobram” você, faltas no trabalho/escola e dor na relação sexual não deveriam ser tratadas como algo normal. Quando a dor menstrual passa a limitar a rotina, vale pensar em causas que merecem investigação — e a endometriose é uma das mais comuns.

Ao mesmo tempo, é fácil cair em dois extremos: passar anos ouvindo que é “só cólica” ou aceitar, rápido demais, uma indicação de cirurgia sem entender se ela é mesmo necessária. Nessa zona cinzenta, uma segunda opinião médica costuma ser a melhor forma de ganhar clareza e decidir com segurança.

O que pode estar por trás de uma cólica “fora do padrão”

Endometriose é quando um tecido semelhante ao endométrio cresce fora do útero e pode gerar inflamação, aderências e dor. Os sintomas variam muito: algumas pessoas têm queixas intensas; outras, quase nenhuma.

Segundo a página do Ministério da Saúde sobre endometriose, sinais frequentes incluem cólica menstrual intensa, dor pélvica crônica, dor na relação sexual com penetração, infertilidade e sintomas urinários/intestinais com padrão cíclico.

Um ponto importante: o diagnóstico pode demorar. O próprio Ministério da Saúde cita média de cerca de 7 anos entre o início dos sintomas e a confirmação em muitos casos (isso ajuda a entender por que insistir na investigação faz diferença). De acordo com o FAQ do Ministério da Saúde, essa demora é reconhecida e o acompanhamento é essencial.

Quando vale investigar endometriose (ou outra causa)

Nem toda cólica é endometriose — mas alguns padrões merecem avaliação mais cuidadosa. Como regra prática, investigue quando a dor:

• começa a interferir em atividades (trabalho, estudo, sono, vida social);
• é progressiva (piora de mês a mês);
• vem com dor na relação sexual;
• aparece junto de sintomas intestinais/urinários que pioram no período menstrual;
• não melhora como esperado com medidas simples orientadas pelo médico;
• está associada a dificuldade para engravidar.

Esses sinais não confirmam o diagnóstico, mas indicam que você precisa de um plano de avaliação — e não apenas “aguentar até passar”.

Como o diagnóstico costuma ser feito na prática

A investigação geralmente começa na consulta: história detalhada, exame físico e discussão do padrão dos sintomas. Exames de imagem podem ser úteis dependendo do caso.

O Ministério da Saúde cita como exemplos de exames a ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal e a ressonância magnética de pelve, que ajudam a mapear localização e extensão das lesões.

Em alguns casos, a videolaparoscopia pode ser indicada para diagnóstico e/ou tratamento — mas nem sempre ela é o primeiro passo. Diretrizes internacionais também reforçam a importância de reconhecer sintomas, orientar o encaminhamento e individualizar a investigação; o guideline do NICE (Reino Unido), atualizado em 11/11/2024, é um bom exemplo de referência.

Tratamento: por que “uma resposta para todo mundo” costuma dar errado

Endometriose não tem um único tratamento padrão. A escolha depende do que mais pesa no seu caso: controle da dor, desejo de engravidar, localização das lesões, risco cirúrgico e impacto na qualidade de vida.

De acordo com o Ministério da Saúde, o tratamento pode ser clínico, cirúrgico ou combinado. O SUS segue um protocolo específico: o PCDT de Endometriose, aprovado pela Portaria nº 879, de 12/07/2016 e disponível em PDF na CONITEC (PCDT Endometriose 2016).

Diretrizes internacionais recentes também destacam individualização e discutem quando a laparoscopia tem papel diagnóstico/terapêutico; veja a ESHRE Guideline Endometriosis (02/02/2022).

Quando a segunda opinião muda o jogo

A grande dificuldade é separar três situações diferentes:

1. dor que pode ser manejada clinicamente com acompanhamento;
2. doença que precisa de avaliação especializada (por exemplo, suspeita de endometriose profunda);
3. cenário em que a cirurgia realmente traz mais benefício do que risco.

Uma segunda opinião ajuda a revisar o raciocínio: se os sintomas apontam mesmo para endometriose, se os exames escolhidos são os mais adequados, se o objetivo do tratamento está claro (dor x fertilidade) e se a indicação de cirurgia é consistente.

Não é “duvidar do médico”. É confirmar diagnóstico e alinhar expectativas antes de uma decisão que pode impactar anos de vida.

Perguntas objetivas para levar à consulta (ou à segunda opinião)

Leve por escrito. Isso melhora muito a conversa e reduz a chance de decisões apressadas.

• O que, no meu caso, sugere endometriose (e o que sugere outras causas)?
• Quais exames são realmente necessários agora — e o que cada um pode mostrar?
• O objetivo do tratamento é controle de dor, preservação de fertilidade, ambos?
• Quais são alternativas ao procedimento proposto e o que acontece se eu esperar?
• Se a opção for cirurgia: qual a experiência do serviço com casos semelhantes ao meu e quais riscos devo considerar?

Se as respostas forem vagas, contraditórias ou não considerarem seus objetivos (por exemplo, desejo de engravidar), isso é um sinal forte de que uma segunda avaliação pode trazer segurança.

Quando buscar ajuda com urgência

Alguns sintomas exigem avaliação imediata, independentemente de suspeita de endometriose: dor pélvica súbita e intensa, desmaio, febre persistente, vômitos incoercíveis, sangramento muito intenso ou sinais de anemia importante.

Nesses casos, procure pronto atendimento.